关于医疗纠纷的涵义有许多说法，作者认为医疗纠纷是指患者或其亲属认为医疗单位或者医疗人员所提供的诊疗护理服务有过错并造成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。此定义包括几种特殊情况：一是医务人员的过失与不良后果的因果关系不一定确切存在，有些纠纷是因为患者对医疗行为的不知情或不理解，也有的是因为个别患者的无理取闹；二是纠纷的主体不仅仅是医患双方。在实际生活中，将卫生厅、局和医疗事故鉴定委员会告上法庭的案件也是时有发生的。在法律上，医生和患者之间本应是平等的地位，可是由于医方的特殊性，患者往往对医方行为和医术一无所知。这样，在双方产生纠纷时，患者常常因为不知如何取证也不知道哪些证据重要而陷入被动，无法获得相应的赔偿。这样，平等的双方在现实中变得不平等起来。所以为了维护整个社会公益，法律便给医方规定了许多义务，以平衡双方的权益。在我国法律规定中最为重要的就是医疗纠纷的举证责任倒置原则。?
举证责任，亦称证明责任，是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。这一概念源自罗马法，现已为各国所普遍采用。它是一种特殊的法律责任，是在事实处于真伪不明的状态时，当事人负担败诉的风险。就同一事实，证明责任只能由一方承担。否则，在该事实处于真伪不明时，法院就无法根据证明责任作出裁判。证明责任主要包括两个方面，一是行为责任，即谁主张就应由谁提供证据加以证明；二是结果责任，是指不尽举证义务者应承担败诉的风险。证明责任的分配是指按照一定的标准，将事实真伪不明的风险，在双方当事人之间进行分配，使原告、被告各自负担一些事实真伪不明的风险。它的核心问题是应当按照什么样的标准来分配才既符合公平、正义的要求，又使诉讼较为迅速的完成。在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。但是在特殊情况下，需要实行举证责任倒置。所谓举证责任倒置是指提出主张的一方不负举证责任，而应当由反对的一方就某种事实的存在或不存在负举证责任，如果其不能就此举证证明则要承担败诉的后果。它是以法律要件分类说作为分配举证责任的前提标准，是对该举证责任分配的局部修正、补充和变通。在民事诉讼中，举证责任究竟由哪一方承担，这不仅涉及到哪一方当事人需要付出更多的举证努力和诉讼代价，而且将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到审判的顺利进行。
采用举证责任倒置后，对案件的审判产生了诸多积极效果：1、平衡举证能力。实践中，由于医疗机构具备专业的知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的证据能力，患者则处于相对的弱势地位，而举证责任倒置恰恰平衡了双方对证据的占有能力，是完全符合立法精神的。2、实现诉讼公平。举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到当事人对诉讼制度的信任。举证责任倒置使公平理念贯穿诉讼过程始终，极大的保护了患者一方的权益。3、强化医疗管理秩序。我国医疗管理秩序较为混乱，存在着事后补写病历、处方权混乱等一些问题，有些管理规范在实践中都没有得到很好的遵守。采取举证责任倒置后，有利于推动中国医疗机构服务业的规范化和法制化的加速进行，形成良好的医疗管理秩序。4、提高司法效益，降低司法成本。我国民事诉讼法规定的举证原则是“谁主张，谁举证”但人民法院在下列情况下应自行收集证据：当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据；人民法院认为审理案件需要的证据。就医疗纠纷案件来说，在《规定》出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。因此，法院就不得不耗费大量的司法成本去收集材料，鉴定、勘验证据的真实性。这不仅拖延了诉讼时间，浪费了大量的人力、物力，而且判决结果也很难让败诉一方信服。如果由医院一方举证，则既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。?
虽然实行举证责任倒置，但原告仍要负举证责任。?
在举证责任倒置后，并不是作为一方当事人的患者就可以高枕无忧了，对于提请诉讼的患者当事人也要有强烈的证据意识。诉讼本来就是双方当事人就同一侵权行为向人民法院提请诉讼，并就此请求共同举证、质证，以证明其事实存在的过程。因此，举证责任倒置后，患者也有责任就侵权行为和损害后果向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，且医院对自己的权益造成了损害。此外，如果患者隐瞒了对自己不利的证据，也将承担相应的法律责任。所以，不能将举证责任倒置理解为患者免除了任何举证责任。?
医疗机构并不是负全部举证责任，而只是对“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这一规定中需要重点理解的一是“因果关系”，二是“及”字，三是责任主体在多大范围内承担民事责任。对于“及”字的理解，在此处应作“或”而不作“和”解，即医疗机构只要证明医疗行为与损害结果不存在因果关系或只要证明主观上无过错即可，而不需要同时证明既存在因果关系又有主观过错。在医疗纠纷中，其一如果医疗机构主观存在过错，只要证明医疗行为和损害结果之间不存在因果关系即可。其二如果医疗机构的医疗行为与损害结果之间有因果关系，那么医疗机构只要证明主观上无过错即可。医疗行为是高风险行为，其抢救行为与危害行为往往合为一体。有些行为是现代医学所无法预见和无法控制的。医生在给患者实施治疗时无任何过错，结果却导致患者死亡，这是不能预见的，可能由患者的体质而引发的。在这种情况下，虽然死亡原因跟医疗行为有因果关系但是现代医学无法预见，医疗机构和医务人员可不负责任。另外，医院在诉讼中负举证责任并不一定导致败诉。《规定》出台后，医方总认为可能会导致败诉。其实，法律的公正性没有改变，在分配举证责任上，要求医疗机构就医疗行为与损害结果的因果关系和有无主观过错两个要件上承担举证责任，并不是所有举证责任都“倒置”。结果医院认真遵守了有关的规范，就不会导致败诉。?
有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任，导致医生趋利避害，影响医务人员对医学新知探索的积极性。在现实生活中这种现象确实容易存在，为了防止异常情况的出现，医生对公民的身体检查出于对责任的畏惧，往往不轻易确诊，最终患者只能面对高额的结账单，其利益并没有受到真正的维护。这样，最终的受害者还是患方。总而言之，给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德，还要使其严格遵守有关规定和操作规范，同时医务人员还要尊重患者的知情权。现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因，某些医学上的未知难题，就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的，它既有社会的原因，又有科学技术的原因，必须从各个方面综合考虑新医疗纠纷案件中的举证责任倒置。
其他相关问题，除了举证责任分配外，如何规范我国的医疗事故鉴定机构、程序、规则，以改变医疗纠纷中医疗事故鉴定委员会鉴定时存在弊端。同时人民法院在审理医疗纠纷案件时，如何适用《规定》和《医疗事故处理条例》，使其真正运用审判实践中，充分发挥它的作用，也将需要一探索过程。
中华人民共和国政府和南斯拉夫社会主义联邦共和国议会联邦执委会一九八七、一九八八年教育文化合作执行计划
中国政府 南斯拉夫议会联邦执委会
中华人民共和国政府和南斯拉夫社会主义联邦共和国议会联邦执委会一九八七、一九八八年教育文化合作执行计划
（签订日期１９８７年４月８日）
中华人民共和国政府和南斯拉夫社会主义联邦共和国议会联邦执委会，本着发展两国之间的友好关系和加强两国教育和文化合作的愿望，根据一九五七年六月七日中华人民共和国政府和南斯拉夫人民联邦共和国政府签订的文化合作协定，就一九八七、一九八八年教育和文化合作执行计划达成如下协议：
一、教育
（一）在本计划有效期间，双方每年通过有关机构为对方大学本科生、进修生和研究生提供十五个奖学金名额。二年内奖学金名额不变。
在上海和萨格勒布两城市的直接合作中，交换二个学习塞尔维亚——克罗地亚文或中文的奖学金名额。
此外，双方通过有关机构至多接受四十名对方国家的大学本科生、进修生和研究生，费用由派出方负担。
（二）在本计划有效期内，中方两名汉语教师继续在贝尔格莱德大学语言学院任教，一名汉语教师继续在萨格勒布大学哲学院任教。
从一九八七至一九八八学年起，中方将再派一名有大学教授职称的专家到贝尔格莱德语言学院讲授中国语言和文学课程。
（三）在本计划有效期内，南方一名塞尔维亚—克罗地亚语教师或克罗地亚—塞尔维亚语教师继续在北京外国语学院任教。
（四）双方将为在斯科普里“吉里尔—梅托迪”大学开设中国语言课程，在南昌大学开设马其顿课程而作出努力。
（五）南斯拉夫国际斯拉夫语学术讨论会的组织者每年邀请中国斯拉夫语言学家参加下列学术讨论会：
——南斯拉夫外国斯拉夫语言学家学术讨论会（每年一人）；
——萨格勒布斯拉夫语言学校学术讨论会（每年一人）。
——斯洛文尼亚语言、文学和文化学术讨论会（每年一人）；
——马其顿语言、文学和文化学术讨论会（每年一人）。
（六）普里什蒂那阿尔巴尼亚语言、文学和文化学术讨论会的组织者每年邀请一名中国阿尔巴尼亚语言学家参加学术讨论会。
（七）双方将通过有关机构进一步支持斯科普里的“克尔斯德·米西尔科夫”马其顿文研究所和中国的北京外国语学院编纂马汉字典的工作。
（八）为发展两国大学间的合作，双方将支持在有关大学之间建立直接合作关系并促进业已在下列大学之间建立的合作关系：
——贝尔格莱德大学和北京大学；
——萨格勒布大学和上海华东师范大学；
——卢布尔雅那“爱德华·卡德尔”大学和上海复旦大学；
——斯科普里“吉里尔—梅托迪”大学和天津南开大学以及江西南昌大学；
——萨拉热窝大学和天津南开大学；
——普里什蒂那大学和南宁广西大学；
——马里博尔大学和南宁广西大学；
——尼斯大学和北京的某所大学。
（九）双方将通过有关机构邀请专家参加在对方国家举办的国际大学会议。
（十）在本计划有效期间，双方将通过有关机构互派一个最多由五人组成的教育代表团进行为期两周的考察访问。
二、科学
（十一）双方支持以南斯拉夫社会主义联邦共和国科学艺术院委员会为一方，中国科学院和中国社会科学院为另一方，在一九七八年九月十八日签订的上述组织合作协定的基础上进一步发展合作关系。
（十二）双方支持诺维萨特自然数学院生物研究所和中国科学院北京遗传研究所建立直接合作。
三、文化艺术
（十三）双方将通过有关机构鼓励相互参加在对方国家举办的国际文化盛会，并组织艺术家和艺术团体的互访，互相举行艺术展览和其他活动，以达到互相了解对方国家文化艺术领域所取得成绩之目的。一九八七年：
（十四）应组织者邀请，一名中国儿童文学作家出席诺维萨特兹玛伊儿童文学活动。
（十五）中方将应组织者邀请寄送中国版画家的作品参加卢布尔雅那每两年一次的国际版画展览。
（十六）中方将应组织者邀请寄送中国艺术家的作品参加在诺维萨特举办的国际“金眼睛”摄影展览。
（十七）中方将在南举办明清绘画展览。此展将在南几个城市举办，展期共两个月。
（十八）中方派艺术教育考察组一行三人赴南考察访问，为期十五天。
（十九）一名南斯拉夫钢琴家访华演出，为期十五天。
（二十）南方通过有关机构将派出三人舞蹈考察小组来华访问考察，为期十五天。
（二十一）中方派出五人出版印刷代表团访南，为期两周。
（二十二）南斯拉夫版权局派两名版权专家来华进行考察性访问和讲学两周。
（二十三）南方通过有关机构派一名戏剧专家访华，介绍举办国际戏剧节经验。一九八八年：
（二十四）两名中国戏剧专家将应组织者邀请观摩诺维萨特南斯拉夫戏剧节并参加第七届国际戏剧评论家和戏剧学家学术讨论会。
中方也将送展品参加南斯拉夫戏剧节举办的每三年一次的戏剧书刊展览。
（二十五）中方派三人舞蹈考察小组赴南访问考察，为期十五天。
（二十六）中国杂技团访问南斯拉夫，为期十五天至二十天，演出由贝尔格莱德和萨格勒布的演出公司来组织。
（二十七）一名中国制陶艺术家将应组织者邀请参加卡尼扎国际制陶学术讨论会，为期三周。
（二十八）一名中国雕塑家应组织者邀请参加阿兰捷洛瓦茨“白大理石”雕塑学术讨论会，为期不超过九十天。
（二十九）中方将应组织者邀请寄送影片参加克拉涅国际体育旅游电影节及萨格勒布世界动画片电影节。
（三十）贝尔格莱德“杜桑·斯科弗朗”室内弦乐团访华演出，为期十五天。
（三十一）南方将通过有关机构派出三人艺术教育考察组赴华考察访问，为期十五天。
（三十二）双方将通过有关机构互办邮票展览。关于展地和展期另商。
（三十三）中方派三人代表团赴南斯拉夫社会主义联邦共和国，观摩考察贝尔格莱德国际戏剧节。
（三十四）南斯拉夫出版书商业务共同体派五人出版、印刷代表团访华，为期两周。
在本计划有效期间：
（三十五）双方将支持中国作家协会和南斯拉夫作家联合会在上述两个组织签订的合作议定书的基础上开展的直接合作。
（三十六）双方支持中国和南斯拉夫翻译家协会之间为交换文学翻译家建立直接合作关系。
（三十七）中国国际图书贸易总公司将应组织者邀请参加每年在贝尔格莱德举办的国际书展。
（三十八）斯科普里“马其顿书籍”出版社和南昌“江西人民出版社”继续发展直接合作，拟在斯科普里出版江西省画册，而在南昌出版马其顿画册。
（三十九）萨格勒布南斯拉夫辞书出版社将同北京中国大百科全书出版社继续发展直接合作。
（四十）双方将通过有关机构支持两国的图书馆以及图书馆学研究机构之间建立和进一步发展直接合作关系。双方将通过外交途径另定哪些图书馆之间继续发展直接合作关系。
（四十一）双方支持两国世界语协会之间的直接合作。
（四十二）波黑世界语协会希望同中华人民共和国世界语协会建立直接合作，交换出版物和本计划有效期内交换一名世界语专家进行互访。中国专家将在一九八七年六、七月间访南，参加在巴亚·卢卡举行的南斯拉夫世界语代表大会，莫斯塔尔“多种语言和联络”国际学术讨论会以及帕拉夏季世界语训练班。中国世协将于一九八八年邀请波黑世协一名世界语学者回访。
（四十三）一九八七年八月，中国世界语协会派三人参加在萨格勒布举行的“世界语文化一百周年”纪念活动并进行友好访问。一九八八年邀请南萨格勒布世界语协会的三位代表回访。
（四十四）双方将通过有关机构支持两国博物馆之间为交换图片展览、学术刊物、文选和目录而进行的直接合作。
（四十五）应组织者邀请，中国美术家将参加下述创作活动：
——普里莱普美术创作活动（本计划有效期内一名美术家）。
——达尼洛夫格勒艺术创作活动（本计划有效期内一名雕塑家）。
（四十六）中方将应组织者邀请寄送中国艺术家的作品参加一九八七年和一九八八年斯科普里世界漫画展览。
（四十七）塞尔维亚社会主义共和国文物局将同中国文化部文物局继续直接合作。
（四十八）双方将支持两国的艺术团体（音乐家协会、美术家协会、电影工作者协会、摄影家协会、戏剧家协会、舞蹈家协会等）之间建立直接合作关系。
（四十九）伏伊伏丁那诺维萨特儿童和青年美育中心将同相应的中国机构建立直接合作关系，交换儿童绘画作品。
（五十）卢布尔雅那木偶剧院将继续同北京的中国木偶团进行直接的合作。
（五十一）在本计划有效期间，贝尔格莱德艺术大学将邀请中国一名教授，讲授舞台表演及化妆艺术，为期二十至三十天。
（五十二）贝尔格莱德国际政治经济研究所和中国国际问题研究所将建立直接合作。
（五十三）塞尔维亚青年音乐组织将邀请中国青年音乐家参加贝尔格莱德国际青年音乐比赛。
（五十四）双方将支持南斯拉夫电影公司和中国电影公司进行直接合作。
（五十五）双方将支持南斯拉夫电影资料馆和中国电影资料馆进行直接合作，以便交换电影片并派人员互访。
（五十六）双方支持南斯拉夫建筑协会与中国建筑协会建立直接合作关系。
（五十七）双方支持两国档案机构之间继续直接合作。
（五十八）双方将通过有关机构支持进一步发展中南友好城市间以及中国省际和南斯拉夫的社会主义共和国、自治省间的直接合作。
四、新闻
（五十九）双方支持两国新闻机构——报社、通讯社、广播电台、电视台、记者协会和新闻电影机构商定的合作并支持在新闻领域发展其他形式的合作。
五、体育
（六十）双方支持南斯拉夫体育联合会和中国国家体育运动委员会的直接合作。这一合作是上述机构根据一九七八年三月五日在北京签订的两国体育合作协定而直接商定。
六、通则
（六十一）双方在实施本计划中的交流项目时，将遵循下列规定：
１．派出方有关机构在派遣组或人员时，至少须在两个月之前向对方提出如下情况：个人简况、外语知识情况、访问日程建议及抵达日期；
２．接待方有关机构力求在接到上述通知后一个月内作出答复；
３．派出方有关机构在得到同意接待的通知之后，须将确切抵达日期，入境口岸和所乘交通工具提前十天通知对方有关机构。
七、财务条款
本计划列举的交流项目和活动将根据下列财务规定执行：
（六十二）两国组织和有关机构按下列条件互换个人和代表团访问：
１．派出方有关机构负担其派出人员的往返国际旅费。
２．接待方有关机构承担逗留期间的费用，与逗留日程有关的国内交通费及必要的紧急医疗费。
逗留期间的费用是指南方提供旅馆住宿和膳食费，而中方提供食、宿。
（六十三）按下列条件互换艺术团的访问：
１．派出方有关机构负担艺术团人员的国际旅费及道具、服装和乐器的运输费；
２．接待方有关机构负担食、宿、零用金、国内交通费、紧急医疗费、组织演出及安排翻译的费用。
（六十四）互换展览的费用规定：
１．派出方有关机构负担将展品运至对方第一个展出地和从最后一个展出地点运回国的国际旅费和保险费；
２．接待方有关机构负担展品在其国内的运输费用，组织展出、宣传广告、印刷目录和海报等费用；
３．展品破损时，接待方有关机构必须向派出方有关机构提供有关受损的全部资料，以减少向保险机构索赔时的程序；
４．未经派出方有关机构同意，不得修复破损的展品；
５．接待方有关机构保证展览的必要的保护和安全；
６．随展人员的费用按本计划的第六十二条规定执行。
（六十五）交换教师和教员的费用按下列条件执行：
１．派出方有关机构负担往返国际旅费；
２．对逗留一至六个月的教师，接待方有关机构负担其逗留期间的食、宿、国内交通费和保健费，并按本国的规定每月发给零用费。
３．对逗留时间超过一年的教师，接待方有关机构根据本国的规定发给月工资，提供带有家俱的住房或住宿专用费并负担其保健费。
（六十六）交换奖学金生和进修生按下列条件进行：
１．奖学金生：
（１）派出方有关机构负担往返国际旅费；
（２）接受方有关机构提供以下费用；
——用于生活费的每月奖学金；
——学费或进修费；
——购买书本的费用；
——医疗保健费；
——根据学习大纲或进修大纲规定的国内旅费。
２．不享受奖学金的学生：
（１）派出方有关机构负担往返国际旅费及逗留期间的费用；
（２）接受方有关机构负担学费和医疗保健费。
（六十七）凡是根据本计划用以交换出版物、杂志及其他资料的费用，均由寄出方负担。
八、最后条款
（六十八）本计划根据两国法规呈上批准，而自互换通报其被批准的照会之日起生效。计划将自签字之日起临时实施。
本计划于一九八七年四月八日在北京签订，一式两份，每份都用中文和塞尔维亚—克罗地亚文写成，两种文本具有同等效力。
中华人民共和国政府 南斯拉夫社会主义联邦共和国
议会联邦执行委员会
代 表 代 表
刘德有 弗拉斯蒂米尔·斯塔梅诺维奇
（签字） （签字）